Dados do Trabalho

Título

CORREÇAO CIRURGICA DE ANEURISMA EM ARTERIA SUBCLAVIA DIREITA ABERRANTE COM DIVERTICULO DE KOMMERELL

Apresentação do Caso

Home, 74 anos, ex-tabagista, hipertenso e diabético. Realizou Angiotomografia de cervical, a qual evidenciou a presença de artéria subclávia aberrante, com dilatação aneurismática ao nível da sua emergência, situando-se posteriormente a traqueia e ao esôfago, com calibre máximo de 33 mm associado a calcificações ateromatosas parietais, além de pequena dilatação aneurismática da porção ascendente da aorta torácica. Alem disso, detectou a presença de um Aneurisma de Kommerell, devido a presença de dilatação aneurismática do segmento proximal da artéria subclávia direita, com trombo luminal parcial. O paciente foi submetido a correção cirúrgica do aneurisma de artéria subclávia direita aberrante, com divertículo de Kommerell, por meio da realização de bypass carotídeo-subclávio à direita, embolização do aneurisma com plug vascular cilíndrico auto-expansível e implante de endoprótese torácica, com fenestra para a artéria subclávia esquerda, sem intercorrências durante o procedimento. Em angiotomografia realizada após o procedimento, evidenciou a presença de endoprótese vascular na aorta torácica sem sinais de endoleak e de complicações. Como plano de cuidado, foi solicitado uma angiotomografia em seis meses para acompanhamento, além da suspensão do clopidogrel e orientações sob seguimento do cuidado da hipertensão em unidade básica de saúde.

Discussão

A artéria subclávia aberrante (ASCA) direita, uma condição anatômica rara (prevalência de 0,5% a 1%), apresenta variações, com 15% dos casos exibindo curso entre esôfago e traqueia. O divertículo de Kommerell (DK), uma dilatação no início do vaso aberrante, ocorre em mais de 60% dos casos, sendo mais prevalente e sintomático em ASCA esquerda, podendo causar compressão e complicações como ruptura do aneurisma e dissecção aórtica. Geralmente assintomática, a ASCA direita demanda atenção devido ao seu trajeto próximo a estruturas críticas. O conhecimento anatômico preciso é crucial para prevenir danos durante a intervenção cirúrgica e evitar eventos adversos.

Conclusão

Assim sendo, a raridade da artéria subclávia aberrante direita ressalta a importância do diagnóstico precoce. O divertículo de Kommerell amplifica a complexidade, exigindo uma abordagem cirúrgica precisa. Reconhecer variações anatômicas é crucial para evitar complicações graves. Destaca-se a necessidade de intervenções personalizadas e meticulosidade diagnóstica para assegurar resultados clínicos favoráveis e a segurança do paciente.

Referências

1. Michałowski M, Tyczynski P, Lipczynska M, Wójcik A, Hoffman P, Witkowski A, et al. Tetralogy of Fallot Associated with Aberrant Right Subclavian Artery. Clinical Implications. Arquivos Brasileiros De Cardiologia. 2022 Sep 1;119(3):485–7. Available from: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35857947/ 2. Plotkin A, Ng B, Han SM, Weaver FA, Ham SW, Bowdish ME, et al. Association of aberrant subclavian arteries with aortic pathology and proposed classification system. J Vasc Surg [Internet]. 2020;72(5):1534–43. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2020.01.042 3. Miller RG, Robie DK, Davis SL, Cooley DA, Klish WJ, Skolkin MD, et al. Survival after aberrant right subclavian artery–esophageal fistula: Case report and literature review. J Vasc Surg [Internet]. 1996;24(2):271–5. Available from: http:// dx.doi.org/10.1016/s0741-5214(96)70103-9 4. Konishi Y, Wataru Tatsuishi, Shibuya K, Konno N, Abe T. Hybrid repair of a distal aortic arch aneurysm with aberrant right subclavian artery and Kommerell’s diverticulum: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2022 Jun 1;95:107172–2. Available from: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9168116/#bb0045 5. Domínguez-Massa C, Berbel-Bonillo A, Pérez-Guillen M, Montero- Argudo JA. Dissected aberrant right subclavian artery with Kommerell diverticulum. Rev Port Cardiol [Internet]. 2019;38(10):737.e1-737.e4. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.repc.2017.07.023